Gemischter Tränendrüsenkrebs ist ein seltener Krebs, der in der Tränendrüse oberhalb des äußeren Teils des Auges beginnt. Zu den frühen Symptomen von gemischtem Tränendrüsenkrebs können ein wachsender Knoten, Schwellungen in der Nähe des oberen Augenlids, Hervortreten des Auges, Schmerzen, Doppelbilder oder verschwommenes Sehen gehören. Er betrifft meist Erwachsene und entwickelt sich oft über Monate, obwohl einige Tumoren schneller wachsen als andere. Nicht alle erleben den Verlauf gleich. Gemischter Tränendrüsenkrebs ist ernst, weil er in umliegendes Gewebe eindringen und sich manchmal ausbreiten kann. Die Behandlung umfasst jedoch oft eine Operation und Bestrahlung; in manchen Fällen werden je nach Stadium und Tumorart auch andere Medikamente eingesetzt.
Wie viele Menschen leben mit Mixed lacrimal gland cancer?
Weltweite und US-amerikanische Schätzungen dazu, wie viele Menschen mit einem gemischten Tränendrüsenkarzinom leben, werden nicht einheitlich von einer einzigen maßgeblichen Quelle berichtet. Dies ist ein äußerst seltener Krebs der Tränendrüse, und wichtige Referenzen wie Orphanet und das National Cancer Institute nennen für diesen speziellen Typ keine direkte weltweite oder US-amerikanische Zahl.
Überblick
Mixed lacrimal gland cancerSymptome
Gemischter Tränendrüsenkrebs kann einen schmerzlosen Knoten in der Nähe des äußeren oberen Augenlids, Hervortreten des Auges, Schwellungen oder Doppelbilder verursachen. Zu den frühen Symptomen von gemischtem Tränendrüsenkrebs können auch Augenschmerzen, Tränenfluss oder Veränderungen des Sehvermögens gehören.
Ausblick und Prognose
Gemischter Tränendrüsenkrebs lässt sich oft behandeln, besonders wenn er früh erkannt wird. Die Aussichten hängen vor allem von der Tumorart, der Größe, der Ausbreitung und davon ab, ob er durch eine Operation vollständig entfernt werden kann. Manche Menschen brauchen eine langfristige Nachsorge, weil dieser Krebs wiederkommen kann.
Ursachen und Risikofaktoren
Gemischter Tränendrüsenkrebs hat meist keine klare Ursache. Das Risiko kann mit höherem Alter, früherer Strahlentherapie in der Nähe des Auges und Veränderungen in Genen steigen, die dabei helfen, das Zellwachstum zu kontrollieren. Kein bestimmter Lebensstil- oder Umweltfaktor als Auslöser ist eindeutig belegt.
Genetische Einflüsse
Genetik kann bei gemischtem Tränendrüsenkarzinom eine Rolle spielen, aber die meisten Fälle sind nicht eindeutig vererbbar. Bei vielen Menschen scheinen die Genveränderungen eher im Tumor selbst zu entstehen, statt in der Familie weitergegeben zu werden.
Diagnose
Gemischter Tränendrüsenkrebs wird meist nach einer Augenuntersuchung und bildgebenden Verfahren wie MRT- oder CT-Scans diagnostiziert. Ärztinnen und Ärzte bestätigen die Diagnose mit einer Biopsie, bei der eine kleine Gewebeprobe im Labor untersucht wird.
Behandlung und Medikamente
Gemischter Tränendrüsenkrebs wird in der Regel mit einer Operation behandelt, bei der der Tumor entfernt wird. Danach folgt oft eine Bestrahlung. Eine Chemotherapie wird seltener eingesetzt, vor allem dann, wenn sich der Krebs ausgebreitet hat oder zurückkehrt. Die Behandlung wird in der Regel von Augenärzten und Krebsspezialisten geplant.
Symptome
Gemischter Tränendrüsenkrebs verursacht oft Probleme an einem Auge, besonders in der Nähe des oberen äußeren Augenlids, wo die Tränendrüse sitzt. Am Anfang kannst du kleine Veränderungen bemerken, zum Beispiel ein Spannungsgefühl nahe dem Auge, leichte Beschwerden oder eine Sehkraft, die etwas nicht ganz stimmt. Wenn der Tumor wächst, kann er auf den Augapfel und die nahe gelegenen Muskeln drücken und so deutlichere Symptome verursachen. Frühe Anzeichen von gemischtem Tränendrüsenkrebs können sich mit weniger schweren Augenerkrankungen überschneiden, aber Beschwerden, die sich weiter verschlimmern, sollten rasch abgeklärt werden.
Eine feste Schwellung oder ein Knoten nahe dem oberen äußeren Augenlid ist ein häufiges Symptom. Dadurch kann dieser Bereich im Vergleich zur anderen Seite geschwollen oder ungleichmäßig aussehen.
Wenn die Masse hinter dem Auge Platz einnimmt, kann das Auge beginnen, nach vorne zu treten oder etwas tiefer bzw. außerhalb der Mitte zu sitzen. Manche bemerken das zuerst auf Fotos oder wenn die Brille nicht mehr richtig zu sitzen scheint.
Gemischter Tränendrüsenkrebs kann ziehende Schmerzen um das Auge, Druckempfindlichkeit oder ein Druckgefühl verursachen. Schmerzen sind besonders besorgniserregend, wenn sie neu auftreten, anhalten oder schlimmer werden.
Druck auf die Muskeln, die das Auge bewegen, kann verhindern, dass die Augen normal ausgerichtet sind. Das kann zu Doppeltsehen oder Schwierigkeiten beim Fokussieren führen, besonders beim Blick zur Seite.
Wie Betroffene Mixed lacrimal gland cancer normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken einen gemischten Tränendrüsenkrebs meist zuerst daran, dass ein Auge sich auf eine Weise verändert, die nicht wieder verschwindet, oft mit Schwellung oder einer Vorwölbung nahe dem äußeren Teil des oberen Augenlids, wo die Tränendrüse liegt. Wenn der Tumor Platz einnimmt, kann das Auge langsam nach unten oder nach innen gedrückt werden. Manche Menschen entwickeln außerdem Schmerzen, Doppelbilder, verschwommenes Sehen oder Probleme, das Auge normal zu bewegen. Diese ersten Anzeichen eines gemischten Tränendrüsenkrebses können anfangs unauffällig wirken, aber eine neue einseitige Veränderung rund um das Auge, die sich weiter verschlechtert, sollte rasch ärztlich abgeklärt werden.
Arten von Mixed lacrimal gland cancer
Gemischter Tränendrüsenkrebs ist sehr selten, und die Hauptformen des gemischten Tränendrüsenkrebses richten sich danach, wie die Tumorzellen unter dem Mikroskop aussehen. Im Alltag bemerken viele Menschen mit diesem Krebs zunächst ähnliche Beschwerden, zum Beispiel eine feste Schwellung nahe des äußeren oberen Augenlids, ein Hervortreten des Auges, Schmerzen oder Doppeltsehen. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Die größten Unterschiede zwischen den Varianten betreffen oft, wie schnell die Beschwerden auftreten, wie schmerzhaft der Tumor ist und wie wahrscheinlich es ist, dass er sich ausbreitet.
Karzinom ex pleomorphem Adenom
Das ist die häufigste bösartige Mischform und entsteht, wenn aus einem zuvor gutartigen gemischten Tumor ein krebsartiger Bereich wird. Menschen mit dieser Variante bemerken oft einen Knoten, der schneller wächst als zuvor, zusammen mit zunehmenden Schmerzen, einem Hervortreten des Auges oder Sehstörungen. Wenn der Tumor invasiver ist, können sich die Beschwerden rasch verschlimmern, und nahegelegener Knochen oder umliegendes Gewebe kann betroffen sein.
Karkinosarkom
Diese seltene Form enthält gleichzeitig zwei krebsartige Anteile, einen aus Drüsengewebe und einen aus Bindegewebe. Sie verläuft meist aggressiv, sodass manche merken, dass Schwellung, Schmerzen, Doppeltsehen und die Verschiebung des Auges sich über einen kürzeren Zeitraum verschlechtern. Im Vergleich mit anderen Varianten ist es wahrscheinlicher, dass sich der Krebs auf benachbartes Gewebe oder weiter entfernte Körperbereiche ausbreitet.
Metastasierender gemischter Tumor
Diese sehr seltene Variante kann einem gemischten Tumor am ursprünglichen Ort ähnlich sehen, breitet sich später aber an anderer Stelle im Körper aus. Lokale Augenbeschwerden können anfangs leicht sein oder einer langsam wachsenden Masse ähneln, während die späteren Beschwerden davon abhängen, wohin sich der Krebs ausgebreitet hat. Nicht jeder erlebt jede Art von Beschwerde, und manche Menschen werden zuerst untersucht, weil sich der Krebs ausgebreitet hat, statt wegen ausgeprägter Augenbeschwerden.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein, es gibt keine guten Belege dafür, dass Änderungen des Lebensstils oder Medikamente den Beginn der Symptome eines gemischten Karzinoms der Tränendrüse, einer seltenen Krebserkrankung der Tränendrüse, nennenswert verzögern können. Im Gegensatz zu einigen häufigeren Krebserkrankungen ist nicht belegt, dass eine bestimmte Ernährung, eine bestimmte Bewegungsgewohnheit, ein Nahrungsergänzungsmittel oder eine routinemäßige Vorsorgeuntersuchung das Risiko für diese Krebserkrankung senken oder sie verhindern kann. Die Forschung läuft noch. Auch wenn du dich nicht darauf verlassen kannst, sie zu verhindern, ist es trotzdem ein sinnvoller Schritt, anhaltende Schwellungen in der Nähe eines Auges, Hervortreten des Auges, Schmerzen oder Sehveränderungen früh abklären zu lassen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei Menschen mit gemischtem Tränendrüsenkrebs kann die Genetik manchmal erklären, wie sich der Tumor verhält, aber sie kann in der Regel nicht genau vorhersagen, welche Beschwerden du von Tag zu Tag haben wirst. Die meisten Beschwerden, wie ein hervortretendes Auge, eine Schwellung nahe dem äußeren oberen Augenlid, Doppeltsehen, Schmerzen oder Veränderungen des Sehens, hängen stärker davon ab, wo der Tumor sitzt, wie schnell er wächst und ob er sich auf umliegendes Gewebe ausgebreitet hat. Manche genetischen Veränderungen im Tumor können mit einem aggressiveren Krebs und früheren oder stärkeren Problemen verbunden sein, aber das wird bisher eher genutzt, um den Krebs selbst besser zu verstehen, als um bei einer einzelnen Person ein klares Muster der Beschwerden vorherzusagen.
Ursachen und Risikofaktoren
Ärztinnen und Ärzte kennen die genaue Ursache von gemischtem Tränendrüsenkrebs nicht in jedem Fall. Er kann entstehen, wenn ein gutartiger gemischter Tränendrüsentumor über Jahre vorhanden ist oder nach einer Behandlung zurückkehrt. Er tritt außerdem häufiger bei älteren Erwachsenen auf. Stell dir Risikofaktoren wie Teile eines Puzzles vor, nicht wie das ganze Bild. Die meisten Fälle werden nicht in Familien vererbt, aber Veränderungen in den Genen innerhalb des Tumors können sein Wachstum fördern. Eine klare Ursache durch den Lebensstil ist nicht belegt, und Ärztinnen und Ärzte untersuchen weiterhin Umweltfaktoren als Risikofaktoren für gemischten Tränendrüsenkrebs, zum Beispiel eine frühere Strahlentherapie in der Nähe des Auges.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die genaue Ursache von gemischtem Tränendrüsenkrebs, einer seltenen Krebserkrankung der Tränendrüse, ist meist nicht bekannt. Der bekannteste Risikofaktor ist ein seit Langem bestehender gutartiger Tränendrüsentumor, der später bösartig wird, besonders wenn er schon seit Jahren besteht oder nach einer nicht vollständigen Entfernung wieder aufgetreten ist. Die meisten Fälle lassen sich nicht klar mit vererbten Genveränderungen oder Lebensgewohnheiten in Verbindung bringen, und sie treten häufiger bei Erwachsenen auf, besonders mit zunehmendem Alter.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Gemischter Tränendrüsenkrebs ist selten, daher sind die Risikofaktoren für gemischten Tränendrüsenkrebs nicht vollständig verstanden. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein. Die klarsten Muster sind höheres Alter, ein seit Langem bestehender oder wiederkehrender gemischter Tränendrüsentumor und eine frühere Strahlenexposition in der Nähe des Auges oder des Kopfes.
Gemischter Tränendrüsenkrebs wird bei Menschen im mittleren und höheren Alter häufiger gesehen als bei Kindern oder jungen Erwachsenen. Mit der Zeit haben Zellen mehr Gelegenheit, Schäden anzusammeln, die zu Krebs führen können.
Viele gemischte Tränendrüsenkrebserkrankungen entstehen aus einem früheren gutartigen gemischten Tumor in der Tränendrüse. Das Risiko scheint höher zu sein, wenn dieser Knoten schon seit Jahren vorhanden ist.
Ein gemischter Tränendrüsentumor, der nach einer früheren Behandlung wieder wächst, hat eine höhere Chance, bösartig zu werden. Wiederholtes Nachwachsen kann abnormen Zellen mehr Zeit geben, sich weiter zu verändern.
Eine frühere Strahlenbehandlung im Bereich des Gesichts, der Augenhöhle oder des Kopfes kann das Risiko für einige Tränendrüsenkrebsarten erhöhen. Wenn das geschieht, liegt die Exposition meist viele Jahre vor dem Auftreten des Krebses.
Genetische Risikofaktoren
Gemischter Tränendrüsenkrebs entwickelt sich meist eher durch DNA-Veränderungen in den Tumorzellen als durch eine von der Familie vererbte Genveränderung. Mit anderen Worten: Die wichtigsten genetischen Risikofaktoren für gemischten Tränendrüsenkrebs sind somatische Veränderungen. Diese finden sich nur im Krebs selbst und nicht in jeder Zelle des Körpers. Eine genetische Veränderung bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Weil dieser Krebs selten ist, sind gut belegte vererbte Risiken bisher noch nicht klar nachgewiesen.
Spontaner Ursprung: Die meisten Fälle scheinen sporadisch aufzutreten, was bedeutet, dass die entscheidenden Genveränderungen im Laufe des Lebens in den Zellen der Tränendrüse entstehen. Ein starker vererbter Zusammenhang wurde in den meisten Familien nicht gezeigt.
PLAG1-Veränderungen: Bei einigen gemischten Tränendrüsenkrebserkrankungen finden sich im Tumor Veränderungen, die das PLAG1-Gen aktivieren. Diese Veränderungen können die Zellen dazu bringen, unkontrolliert zu wachsen.
HMGA2-Veränderungen: Umlagerungen mit Beteiligung von HMGA2 sind ein weiterer bekannter genetischer Weg bei gemischten Drüsentumoren, einschließlich einiger bösartiger. Sie können die normale Wachstumskontrolle in den betroffenen Zellen stören.
TP53-Schädigung: Zusätzliche DNA-Veränderungen, einschließlich Schäden an TP53 und anderen Genen zur Wachstumskontrolle, können auftreten, wenn ein gemischter Tumor bösartig wird. Diese späteren Veränderungen sind oft mit einem aggressiveren Tumor verbunden.
Lebensstil-Risikofaktoren
Gemischter Tränendrüsenkrebs ist sehr selten, deshalb haben Forschende keine klaren, krankheitsspezifischen Ursachen im Zusammenhang mit dem Lebensstil identifiziert, so wie es bei häufigeren Krebsarten der Fall ist. Die meisten bekannten Hinweise betreffen eher die allgemeine Krebsbiologie und die Frage, wie gut eine Person die Behandlung verträgt, als eine nachgewiesene direkte Ursache dieses Tumors. Wenn Menschen nach Lebensstil-Risikofaktoren für gemischten Tränendrüsenkrebs fragen, ist die genaueste Antwort, dass die Datenlage begrenzt ist, aber mehrere Gewohnheiten dennoch für das allgemeine Krebsrisiko und die Erholung wichtig sein können.
Rauchen ist keine nachgewiesene spezifische Ursache von gemischtem Tränendrüsenkrebs, aber Tabak erhöht das Risiko für viele Krebsarten im Kopf-Hals-Bereich und für drüsenbezogene Krebsarten. Er kann außerdem die Wundheilung beeinträchtigen, Entzündungen verstärken und die Erholung nach einer Operation oder Strahlentherapie verringern.
Starker Alkoholkonsum wurde bisher nicht eindeutig mit diesem seltenen Tumor in Verbindung gebracht, er kann aber das Risiko für mehrere Krebsarten erhöhen und die allgemeine Gesundheit während der Behandlung schwächen. Außerdem kann er Dehydrierung, Schlafqualität und Ernährung verschlechtern, was die Behandlung von Beschwerden erschweren kann.
Adipositas und langfristige Stoffwechselstörungen sind keine gesicherten direkten Ursachen von gemischtem Tränendrüsenkrebs, sie stehen aber mit chronischen Entzündungen und ungünstigeren Verläufen bei vielen Krebsarten in Verbindung. Übergewicht kann zudem Operationen, Narkose und Erholung erschweren.
Ein niedriges Aktivitätsniveau löst diesen Krebs zwar nicht nachweislich aus, regelmäßige Bewegung unterstützt aber die Stoffwechselgesundheit, die Immunfunktion und die körperliche Belastbarkeit. Eine bessere Fitness kann dir helfen, die Behandlung besser zu vertragen, Kraft zu erhalten und dich stetiger zu erholen.
Risikoprävention
Da ein gemischter Tränendrüsenkrebs selten ist und seine genauen Ursachen oft unklar sind, gibt es keinen sicheren Weg, ihn vollständig zu verhindern. Für viele Menschen bedeutet Vorbeugung vor allem, vermeidbare Risiken zu senken und Beschwerden am Auge oder in der Augenhöhle früh abklären zu lassen, denn frühe Anzeichen eines gemischten Tränendrüsenkrebses können wie ein langsam wachsender Knoten, eine Schwellung nahe dem äußeren oberen Augenlid oder ein nach vorn gedrängtes Auge wirken. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten.
Wenn unnötige Strahlung im Bereich von Kopf und Auge vermieden wird, kann das das Risiko im Laufe der Zeit senken. Wenn Strahlung medizinisch nötig ist, wird dein Behandlungsteam die niedrigste wirksame Belastung anstreben.
Nicht zu rauchen und Passivrauchen zu vermeiden, unterstützt die allgemeine Krebsprävention und kann helfen, das Risiko für Krebserkrankungen im Kopf-Hals-Bereich zu senken. Wenn du rauchst, kann ein Rauchstopp deinen Augen, deinen Blutgefäßen und deiner langfristigen Gesundheit zugutekommen.
Trage Schutzausrüstung, wenn du mit industriellem Staub, Lösungsmitteln oder anderen chemischen Reizstoffen arbeitest, die Augen und benachbartes Gewebe beeinträchtigen können. Gute Belüftung und das Einhalten der Arbeitsschutzregeln können die wiederholte Belastung verringern.
Ein neuer Knoten nahe dem äußeren oberen Augenlid, anhaltende Schwellungen, Doppeltsehen oder hervortretende Augen sollten ohne Verzögerung abgeklärt werden. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen.
Kann man Mixed lacrimal gland cancer vorbeugen?
Nein, es ist kein bekannter Weg bekannt, um einen gemischten Tränendrüsenkrebs vollständig zu verhindern. Das ist eine seltene Krebserkrankung der Tränendrüse nahe dem Auge, weil die genaue Ursache nicht gut verstanden ist. Gesunde Gewohnheiten sind für dein allgemeines Krebsrisiko trotzdem gut, aber es ist nicht nachgewiesen, dass sie genau diesen Krebs verhindern.
Übertragung
Gemischter Tränendrüsenkrebs ist nicht ansteckend, daher kann er nicht durch Tränen, engen Kontakt, Küssen, Sex oder gemeinsam benutzte Gegenstände von einer Person auf eine andere übertragen werden. Viele Menschen fragen sich, ob Gemischter Tränendrüsenkrebs ansteckend ist, aber die Antwort lautet nein. Bei einigen Menschen kann er sich vom Bereich der Tränendrüse auf benachbartes Gewebe oder andere Teile des Körpers ausbreiten, aber das ist eine Ausbreitung des Krebses im Körper, keine Übertragung zwischen Menschen. Er ist auch normalerweise keine vererbte Erkrankung, daher geben die meisten Familien Gemischter Tränendrüsenkrebs nicht von den Eltern an das Kind weiter.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei gemischtem Tränendrüsenkrebs wird eine genetische Testung in der Regel nicht für ein frühes Screening eingesetzt. Sie kann hilfreich sein, wenn du eine starke Familiengeschichte mit Krebs hast, diesen Tumor ungewöhnlich jung entwickelst oder nach der Diagnose, wenn eine Tumor-DNA-Testung manchmal die Wahl der Behandlung oder Optionen für klinische Studien lenken kann.
Diagnose
Ein gemischter Tränendrüsenkrebs wird meist diagnostiziert, nachdem Symptome um ein Auge zu einer augenärztlichen Untersuchung und bildgebenden Diagnostik geführt haben. Betroffene bemerken möglicherweise einen zunehmenden Knoten nahe dem oberen äußeren Augenlid, Schwellung, Schmerzen, Doppeltsehen oder den Eindruck, dass das Auge aus seiner Position gedrängt wird. Es ist verständlich, sich Sorgen zu machen, wenn die Beschwerden keine klare Erklärung haben. Die Diagnose eines gemischten Tränendrüsenkrebses beruht meist auf einer Untersuchung, bildgebenden Verfahren und einer Gewebeprobe, um genau zu bestätigen, welcher Tumortyp vorliegt.
Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einer sorgfältigen Untersuchung von Auge und Augenlid, um nach Schwellung, einer Masse, Veränderungen der Augenposition und der Beweglichkeit des Auges zu sehen. Sie fragen auch, wann die Beschwerden begonnen haben und ob sie sich im Laufe der Zeit verschlimmert haben.
CT- oder MRT-Untersuchungen helfen dabei, die Größe des Tumors, seinen genauen Sitz und eine mögliche Beteiligung von nahegelegenem Knochen, Muskeln oder Gewebe darzustellen. Diese Untersuchungen sind ein wichtiger Teil der Diagnose des gemischten Tränendrüsenkrebses und helfen bei der Planung der nächsten Schritte.
Augenfachärztinnen und Augenfachärzte können das Sehvermögen, das Gesichtsfeld und die Augenbewegungen testen, um zu sehen, wie der Tumor das Auge und die umliegenden Nerven beeinflusst. Das kann Beschwerden wie verschwommenes Sehen, Doppeltsehen oder Druck um das Auge erklären.
Bei einer Biopsie wird eine kleine Gewebeprobe entnommen, damit sie unter dem Mikroskop untersucht werden kann. Das ist meist notwendig, um Krebs zu bestätigen und den gemischten Tränendrüsenkrebs von einem gutartigen Tränendrüsentumor oder einer Entzündung zu unterscheiden.
Wie wird Mixed lacrimal gland cancer diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte stellen die Diagnose eines gemischten Tränendrüsenkrebses meist durch das Erfragen der Beschwerden, eine Augenuntersuchung und das Abtasten des Tränendrüsenbereichs auf einen Knoten, eine Schwellung, Hervortreten des Auges oder Veränderungen des Sehvermögens. Anschließend werden bildgebende Untersuchungen wie eine CT oder ein MRT eingesetzt, um die Größe des Wachstums zu beurteilen und festzustellen, ob es sich auf benachbartes Gewebe ausgebreitet hat. Bestätigt wird die Diagnose durch eine Biopsie. Das bedeutet, dass eine kleine Probe des Wachstums entnommen und unter dem Mikroskop untersucht wird; eine genetische Untersuchung ist normalerweise nicht die wichtigste Untersuchung, kann aber manchmal an der Tumorprobe durchgeführt werden, um mehr Details zu erhalten.
Stadien von Mixed lacrimal gland cancer
Gemischter Tränendrüsenkrebs wird in der Regel nach Stadien beschrieben. Das zeigt dir, wie weit der Tumor in und um die Tränendrüse gewachsen ist und ob er sich ausgebreitet hat. Das ist im Alltag wichtig, weil das Stadium oft die Wahl der Behandlung, die Erholungszeit und die Erwartungen der Ärztinnen und Ärzte für die Zukunft beeinflusst. Frühe Symptome von gemischtem Tränendrüsenkrebs können anfangs leicht übersehen werden, zum Beispiel eine Schwellung am äußeren oberen Augenlid, ein hervortretendes Auge oder Beschwerden um das Auge herum. Schritt für Schritt suchen die Ärztinnen und Ärzte nach den wahrscheinlichsten Ursachen.
Stadium 1
Der Krebs ist klein und auf den Bereich der Tränendrüse begrenzt. Er ist nicht tief in benachbarte Strukturen eingewachsen und hat sich weder auf Lymphknoten noch auf andere Körperteile ausgebreitet.
Stadium 2
Der Tumor ist größer, bleibt aber noch hauptsächlich auf den Bereich beschränkt, in dem er entstanden ist. Menschen mit gemischtem Tränendrüsenkrebs in diesem Stadium bemerken möglicherweise deutlichere Schwellungen, Druckgefühl oder Veränderungen in der Lage des Auges.
Stadium 3
Der Krebs hat begonnen, in benachbartes Gewebe wie Knochen, Muskeln oder Gewebe um das Auge herum einzuwachsen. Sehveränderungen, Schmerzen oder eine eingeschränkte Augenbeweglichkeit werden in diesem Stadium wahrscheinlicher.
Stadium 4
Der Krebs ist fortgeschritten und hat sich möglicherweise weit in benachbarte Strukturen, Lymphknoten oder entfernte Körperteile ausgebreitet. In diesem Stadium konzentriert sich die Behandlung oft darauf, den Krebs zu kontrollieren, die Sehkraft und das Wohlbefinden möglichst zu schützen und die allgemeine Gesundheit zu unterstützen.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei gemischten Tumoren der Tränendrüse ist sehr unterschiedlich und hängt davon ab, ob der Tumor gutartig oder bösartig ist, wie vollständig er entfernt werden kann und ob er sich über die Tränendrüse hinaus ausgebreitet hat. Gutartige gemischte Tumoren haben nach vollständiger chirurgischer Entfernung in der Regel eine ausgezeichnete Prognose, doch es kann zu einem Rückfall kommen, wenn die Tumorkapsel verletzt wird, und wiederholte Rückfälle können das Risiko einer bösartigen Entartung erhöhen. Bösartige gemischte Tumoren der Tränendrüse haben meist eine vorsichtigere Prognose, weil sie in umliegende Strukturen eindringen und Metastasen bilden können, vor allem wenn die Diagnose verzögert gestellt wird oder die Erkrankung bei der Vorstellung bereits fortgeschritten ist. Eine früh erkannte Erkrankung, die rasch und vollständig operiert wird, oft mit zusätzlicher Strahlentherapie in ausgewählten Fällen, ist mit einer besseren lokalen Kontrolle und einem längeren Überleben verbunden. Todesfälle sind bei gutartigen Erkrankungen selten, können aber bei bösartigen Fällen vorkommen, besonders wenn es zu einer lokalen Ausbreitung in die Augenhöhle oder die Schädelbasis oder zu einer Fernstreuung kommt. Eine regelmäßige langfristige Nachsorge ist wichtig, weil ein Rückfall noch Jahre nach der ersten Behandlung auftreten kann.
Langzeitwirkungen
Gemischter Tränendrüsenkrebs kann sowohl durch den Tumor selbst als auch durch die zur Kontrolle eingesetzten Behandlungen dauerhafte Folgen haben. Für viele bedeutet das anhaltende Veränderungen des Sehvermögens, des Augenkomforts und der Form oder Bewegung des Augenbereichs, besonders wenn eine Operation oder Bestrahlung nötig war. Das Langzeitbild ist oft von Person zu Person unterschiedlich, weil die Ergebnisse von der Tumorart, dem Stadium und davon abhängen, ob der Tumor wiederkommt oder sich ausbreitet.
Langfristige Sehprobleme können verschwommenes Sehen, Doppeltsehen oder eine verminderte Sehschärfe umfassen, wenn der Tumor oder die Behandlung das Auge, benachbarte Nerven oder das umliegende Gewebe beeinträchtigt. Manche Menschen merken diese Probleme besonders beim Lesen, Autofahren oder wenn sie sich über längere Zeit konzentrieren müssen.
Eine Schädigung der Tränendrüse kann dazu führen, dass das Auge trocken, sandig, tränend oder ungewöhnlich empfindlich gegenüber Wind und Licht ist. Diese Beschwerden können jahrelang anhalten und den Alltag unangenehmer machen, auch wenn der Krebs kontrolliert ist.
Gemischter Tränendrüsenkrebs kann zu anhaltenden Problemen führen, das Auge normal zu bewegen, besonders nach einer Operation oder Bestrahlung in der Nähe der Augenhöhle. Das kann Doppeltsehen verursachen oder dazu führen, dass ein Auge leicht fehlgestellt wirkt.
Die Behandlung kann die Form des Augenlids, die Position des Auges oder die Fülle des Bereichs darum verändern. Bei vielen gehören auch eine Gesichtsasymmetrie oder ein eingefallenes oder hervortretendes Aussehen dazu, das nach der Behandlung bestehen bleibt.
Wie ist es, mit Mixed lacrimal gland cancer zu leben?
Das Leben mit gemischtem Tränendrüsenkrebs kann sowohl das Wohlbefinden als auch das Selbstvertrauen beeinträchtigen, weil der Tumor nahe am Auge liegt und Schmerzen, Schwellungen, Tränenfluss, Doppeltsehen, verschwommenes Sehen oder das Gefühl verursachen kann, dass das Auge nach vorne gedrückt wird. Der Alltag kann sich ganz praktisch verändern: Lesen, Autofahren, die Bildschirmzeit, die Arbeit und der Schlaf können schwerer fallen. Eine Behandlung wie Operation, Strahlentherapie oder Chemotherapie kann zusätzlich Müdigkeit, trockene Augen oder Veränderungen des Aussehens und des Sehens mit sich bringen. Für Familie und enge Freunde ist die Belastung oft sowohl emotional als auch praktisch: neue Aufgaben in der Pflege, zusätzliche Termine und verständliche Sorgen kommen hinzu. Viele Menschen kommen jedoch besser zurecht, wenn sie klare Informationen, Unterstützung bei den Beschwerden und ein Behandlungsteam haben, das ihnen hilft, sowohl das Sehvermögen als auch die Lebensqualität zu schützen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung von gemischtem Tränendrüsenkrebs konzentriert sich meist auf eine Operation zur Entfernung des Tumors, oft gefolgt von einer Strahlentherapie, wenn das Risiko besteht, dass Krebszellen zurückgeblieben sind oder wiederkommen könnten. Weil dieser Krebs in der Nähe des Auges und benachbarter Nerven liegt, wird die Behandlung sorgfältig geplant, um Sehvermögen, Wohlbefinden und Aussehen so gut wie möglich zu schützen und den Krebs trotzdem wirksam zu behandeln. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze. Wenn sich gemischter Tränendrüsenkrebs ausgebreitet hat oder nicht vollständig entfernt werden kann, setzen Ärztinnen und Ärzte möglicherweise eine medikamentöse Behandlung wie eine Chemotherapie ein und in manchen Fällen zielgerichtete oder immunbasierte Medikamente, je nach den Merkmalen des Tumors. Die richtige Therapie zu finden, kann einige Zeit dauern, und Nachsorgetermine sind ein wichtiger Teil der Versorgung, damit dein Behandlungsteam nach Nebenwirkungen, der Erholung nach der Behandlung und möglichen Anzeichen dafür schauen kann, dass der Krebs zurückgekehrt ist.
Kann man Mixed lacrimal gland cancer heilen?
Gemischter Tränendrüsenkrebs, ein Krebs der Tränendrüse in der Nähe des Auges, kann manchmal geheilt werden, wenn er früh erkannt und vollständig behandelt wird, meist mit einer Operation und manchmal mit Bestrahlung. Wenn er sich ausgebreitet hat, wieder aufgetreten ist oder nicht sicher entfernt werden kann, ist eine Heilung möglicherweise nicht möglich. In diesen Fällen kann die Behandlung trotzdem helfen, das Fortschreiten des Krebses zu verlangsamen, die Beschwerden zu kontrollieren und den Komfort sowie die tägliche Funktion so weit wie möglich zu erhalten.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die Behandlung von gemischtem Tränendrüsenkarzinom konzentriert sich in der Regel eher auf Verfahren als auf Medikamente, weil die wichtigsten Ziele darin bestehen, den Tumor zu entfernen oder zu kontrollieren, das Sehvermögen möglichst zu erhalten und eine Ausbreitung zu verringern. Viele Menschen mit gemischtem Tränendrüsenkarzinom brauchen eine Versorgung durch ein Team für Augenkrebs, zu dem Augenchirurgen, Kopf-Hals-Chirurgen, Spezialisten für Strahlentherapie und Expertinnen und Experten für Rehabilitation gehören können. Nicht jede Vorgehensweise wirkt gleich, weil die Behandlung von der Tumorart, seiner Größe, einer möglichen Ausbreitung und davon abhängt, wie nah er am Auge und am umliegenden Knochen liegt.
Eine Operation ist bei gemischtem Tränendrüsenkarzinom oft die wichtigste Behandlung, vor allem wenn die Ärztinnen und Ärzte glauben, dass sich der Tumor sicher entfernen lässt. Der Eingriff kann von der Entfernung der Tränendrüse und des benachbarten Gewebes bis zu einem größeren Eingriff reichen, wenn der Krebs in die Augenhöhle oder den umliegenden Knochen eingewachsen ist.
Strahlung nutzt gezielt gerichtete energiereiche Strahlen, um Krebszellen zu zerstören oder die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass der Krebs nach der Operation zurückkommt. Sie kann auch eingesetzt werden, wenn eine Operation nicht möglich ist oder zu viel Schaden an benachbarten Strukturen verursachen würde.
Manche Menschen brauchen nach der Tumorentfernung eine rekonstruktive Operation, um die Augenlider, die Augenhöhle oder das nahe Gesichtgewebe zu stützen. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit der Planung, wie sich Komfort, Aussehen und Alltag wiederherstellen lassen.
Wenn die Behandlung das Sehen, das räumliche Sehen oder die Augenbewegung beeinträchtigt, kann eine Sehrehabilitation beim Lesen, beim sicheren Gehen, bei Entscheidungen zum Autofahren und bei anderen täglichen Aufgaben helfen. Dazu können Hilfen für Sehschwäche, Augenpflaster oder Prismen in ausgewählten Fällen sowie praktische Übungen für Veränderungen des Sehens nach der Behandlung gehören.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit gemischtem Tränendrüsenkrebs kann das Ansprechen auf die Behandlung manchmal von den genetischen Veränderungen in den Krebszellen abhängen, weil diese Veränderungen dazu führen können, dass ein Tumor mit höherer oder geringerer Wahrscheinlichkeit auf bestimmte Krebsmedikamente anspricht, vor allem auf zielgerichtete Behandlungen. Im Alltag bedeutet das: Der Tumor einer Person kann auf ein Arzneimittel schrumpfen, das bei einer anderen Person kaum wirkt, selbst wenn der Krebs am selben Ort entstanden ist. Im Moment wird bei diesem seltenen Krebs die genetische Untersuchung vor allem dazu genutzt, Ärztinnen und Ärzten bei der Suche nach Behandlungsoptionen zu helfen, und nicht dazu, mit Sicherheit vorherzusagen, wie Standardmedikamente wirken werden.
Pharmakologische Behandlungen
Medikamente sind nicht die wichtigste Behandlung bei gemischtem Tränendrüsenkrebs, und viele Menschen werden zunächst mit einer Operation und oft auch mit Strahlentherapie behandelt. Wenn bei fortgeschrittenem gemischtem Tränendrüsenkrebs Medikamente eingesetzt werden, hängt die genaue Auswahl meist vom Tumorsubtyp, vom Ausbreitungsgrad und davon ab, ob Tests ein Ziel für die Behandlung zeigen. Eine medikamentöse Behandlung kann sich wie ein großer Schritt anfühlen, wird aber meist dann erwogen, wenn der Krebs nicht vollständig entfernt werden kann, zurückkommt oder sich auf andere Körperregionen ausgebreitet hat.
Cisplatin und carboplatin sind häufig verwendete Chemotherapeutika, die eingesetzt werden, wenn gemischter Tränendrüsenkrebs eine medikamentöse Behandlung braucht. Sie werden oft über eine Vene gegeben und meist mit einem anderen Medikament kombiniert statt allein verwendet.
Paclitaxel oder docetaxel können mit cisplatin oder carboplatin kombiniert werden, um das Tumorwachstum zu verlangsamen. Diese Kombinationen werden häufiger bei rückfälliger, nicht operabler oder metastasierter Erkrankung eingesetzt als bei kleinen, örtlich begrenzten Tumoren.
Doxorubicin wird manchmal in Kombinationstherapien eingesetzt, besonders wenn Ärztinnen oder Ärzte ein aggressiveres Muster eines Speicheldrüsenkarzinoms behandeln. In manchen Fällen kann es je nach Pathologie und Erfahrung des Behandlungszentrums mit cyclophosphamide oder fluorouracil kombiniert werden.
Trastuzumab kann angeboten werden, wenn Tests zeigen, dass der Krebs HER2-positiv ist. Das wird meist bei ausgewählten Tumoren mit Merkmalen eines salivary duct carcinoma zusammen mit Chemotherapie eingesetzt.
Genetische Einflüsse
Bei den meisten Menschen mit gemischtem Tränendrüsenkrebs ist der wichtigste Punkt, dass die mit dem Tumor verbundenen DNA-Veränderungen meist im Laufe der Zeit in den Zellen der Tränendrüse entstehen und nicht von einem Elternteil vererbt werden. Weil dieser Krebs selten ist, gibt es für Forschende noch Lücken im Wissen über die genetischen Ursachen des gemischten Tränendrüsenkrebses. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss, aber bei den meisten gemischten Tränendrüsenkrebserkrankungen geht man nicht davon aus, dass sie stark familiär gehäuft auftreten. In einigen Tumoren haben Ärztinnen und Ärzte Veränderungen gefunden, an denen Gene wie PLAG1 oder HMGA2 beteiligt sind, ähnlich wie bei bestimmten Speicheldrüsentumoren. Zusätzliche DNA-Schäden können dazu beitragen, dass ein zuvor gutartiger gemischter Tumor bösartig wird. Das bedeutet, dass genetische Untersuchungen oft am Tumor selbst nützlicher sind als als Bluttest auf ein vererbtes Risiko. Wenn dein Behandlungsteam von einer molekularen Untersuchung spricht, geht es meist darum, den Tumor besser zu verstehen und in manchen Fällen die Wahl der Behandlung zu unterstützen.
Ist Mixed lacrimal gland cancer genetisch bedingt?
Genetik kann bei gemischtem Tränendrüsenkarzinom eine Rolle spielen, aber die meisten Fälle sind nicht eindeutig vererbbar. Bei vielen Menschen scheinen die Genveränderungen eher im Tumor selbst zu entstehen, statt in der Familie weitergegeben zu werden.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der allgemeinen Bevölkerung weit verbreitet. Die meisten dieser Varianten wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und sind einfach Teil der natürlichen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen spricht das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher für einen möglichen Zusammenhang als für eine sichere Diagnose, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren eine Rolle spielen. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut untersuchte Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei gemischtem Tränendrüsenkrebs wird die Behandlung oft auf eine Operation und Bestrahlung gestützt, aber die Genetik kann manchmal mitbestimmen, was als Nächstes passiert. Untersuchungen des Tumors selbst können Veränderungen in bestimmten Genen oder Proteinen zeigen, die Ärztinnen oder Ärzten den Weg zu einem zielgerichteten Medikament weisen oder dem Behandlungsteam helfen können einzuschätzen, ob eine Standard-Chemotherapie eher hilft oder eher nicht, besonders wenn der Krebs sich ausgebreitet hat oder zurückgekommen ist. Weil gemischter Tränendrüsenkrebs selten ist, leiten diese genetischen Befunde die Behandlung nicht in jedem Fall, und viele Entscheidungen hängen weiterhin vor allem von der Art, der Größe und dem Ausmaß des Tumors ab. Die Genetik ist nur ein Faktor, aber bei fortgeschrittener Erkrankung kann eine Tumorprofilierung die Behandlungsoptionen bei gemischtem Tränendrüsenkrebs erweitern, wenn die üblichen Ansätze begrenzt sind. Deine eigenen vererbten Gene können auch beeinflussen, wie dein Körper mit einigen Arzneimitteln umgeht, auch wenn routinemäßige pharmakogenetische Tests bisher noch kein Standardteil der Behandlung bei diesem Krebs sind.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Viele Menschen mit gemischtem Tränendrüsenkrebs bemerken zunächst Beschwerden, die wie andere Augen- oder Nasennebenhöhlenerkrankungen wirken können, etwa eine Schwellung neben einem Auge, ein hervortretendes Auge, Doppeltsehen oder anhaltende Schmerzen, die sich nicht wie erwartet bessern. Deshalb wird er anfangs manchmal mit einer Augeninfektion, einer Entzündung in der Augenhöhle oder einer Schilddrüsenaugenkrankheit verwechselt, besonders wenn die frühen Symptome des gemischten Tränendrüsenkrebses schleichend beginnen. Bestimmte Erkrankungen können sich überlappen, das heißt, verschiedene Beschwerden können im Alltag ähnlich aussehen, obwohl die Ursache sehr unterschiedlich ist. Deshalb sind oft eine sorgfältige bildgebende Untersuchung und eine fachärztliche Beurteilung nötig. Gemischter Tränendrüsenkrebs kann sich auch stärker auf die allgemeine Gesundheit auswirken, wenn bereits ein Sehverlust, chronische Probleme der Augenoberfläche oder andere Krebserkrankungen bestehen, da diese Probleme Symptome schwerer erkennbar machen oder die Behandlung schwerer verträglich machen können. Wenn sich der Krebs über den Bereich der Tränendrüse hinaus ausbreitet, kann er Organe wie die Lunge betreffen, was zusätzliche Beschwerden verursachen und die Versorgung komplexer machen kann. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie sich deine Erkrankungen gegenseitig beeinflussen können.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Mixed lacrimal gland cancer verursachen?
Beschwerden wie eine Schwellung nahe dem äußeren Teil des oberen Augenlids, ein Knoten, ein Hervortreten des Auges, Schmerzen oder Doppelbilder können auch durch einen gutartigen Tränendrüsentumor, eine Entzündung oder Infektion der Tränendrüse, ein Lymphom oder andere Wucherungen in der Augenhöhle verursacht werden. Auch eine Schilddrüsen-Augenerkrankung kann manchmal ähnlich aussehen, besonders wenn das Auge nach vorne gedrängt wirkt. Weil sich diese Probleme so stark überlappen können, brauchen Ärztinnen und Ärzte in der Regel bildgebende Untersuchungen und oft auch eine kleine Gewebeprobe, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Viele Menschen mit gemischtem Tränendrüsenkarzinom bemerken zuerst alltägliche Probleme, die anfangs nicht dramatisch wirken, etwa eine feste Schwellung am äußeren Teil des oberen Augenlids, ein Druckgefühl um ein Auge oder dass das Auge langsam nach unten oder innen gedrängt wird. Da sich diese Veränderungen über Wochen oder Monate aufbauen können, mussten sich frühe Ärzte bei der Entscheidung, ob eine Veränderung im Bereich der Tränendrüse harmlos oder ernster sein könnte, oft auf das stützen, was sie bei der Augenuntersuchung sehen und fühlen konnten, zusammen mit dem Muster der Beschwerden.
Im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert begannen Ärzte, klarere Beschreibungen von Tumoren zu veröffentlichen, die in der Tränendrüse, der tränenbildenden Drüse oberhalb des Auges, entstehen. Anfangs wurden diese Veränderungen vor allem danach eingeordnet, wie sie unter dem Mikroskop aussahen, und das gemischte Tränendrüsenkarzinom wurde durch Vergleiche mit ähnlichen Tumoren in den Speicheldrüsen verstanden. Mit der Zeit wurde klar, dass einige „gemischte“ Tumoren mehr als nur ein Gewebemuster enthalten und dass sich ein seit Langem bestehender Tumor manchmal in einen aggressiven Krebs verwandeln kann. Was früher als seltenes und schlecht definiertes Problem galt, wird heute als eigene Gruppe von Tränendrüsenkarzinomen erkannt, die sich darin deutlich unterscheiden können, wie sie sich von Fall zu Fall verhalten.
Mit dem Fortschritt der Medizin halfen bessere Mikroskope, bildgebende Untersuchungen und sicherere Operationen in der Augenhöhle den Ärzten dabei, diese Tumoren genauer einzuordnen. Das war auch für die Versorgung im Alltag wichtig: Ein schmerzloser Knoten, der schon seit Jahren bestand, konnte auf einen anderen Verlauf hindeuten als schnelleres Wachstum, Schmerzen, Taubheitsgefühle oder Veränderungen des Sehvermögens, die eher auf einen dringlicheren Krebs hinweisen konnten. Diese Fortschritte verbesserten auch das Verständnis der frühen Anzeichen eines gemischten Tränendrüsenkarzinoms und halfen den Ärzten, die Behandlung vor einer Operation sorgfältiger zu planen.
In den letzten Jahrzehnten haben Pathologen verfeinert, wie diese Krebserkrankungen eingestuft werden, und Forscher haben später bei einigen verwandten Tumoren der Tränendrüse eine genetische Ursache identifiziert. Das half zu erklären, warum Tumoren, die sich anfangs ähnlich anfühlen, sich unterschiedlich verhalten können. Trotzdem bleibt das gemischte Tränendrüsenkarzinom selten, sodass vieles von dem, was Ärzte darüber wissen, aus gesammelten Fallberichten und der Erfahrung von Spezialisten stammt und nicht aus sehr großen Studien. Diese lange Geschichte sorgfältiger Beobachtung hat die heutige Diagnose und Behandlung viel genauer gemacht, als sie es früher für Betroffene war.